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Renseignements
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Attestation d’intervention

Vous avez été victime d'un sinistre et votre assurance vous demande une attestation d'intervention des sapeurs-pompiers du Val-d'Oise, remplissez le formulaire ci-dessous.
Les champs marqués par un astérisque sont obligatoires.


Nous ne délivrons l'attestation qu'à la victime, et par voie postale uniquement.
En cas de décès, merci de nous adresser une copie de la pièce d'identité du demandeur ainsi que l'acte de décès.
Le traitement de votre demande et l'envoi de l'attestation peuvent prendre jusqu'à deux semaines.

Informations concernant le demandeur

Raison sociale
  
Identité du demandeur
  
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Prénom*

Adresse postale - numéro et rue*

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Ville*

Téléphone*

Adresse mail*


Informations concernant l'intervention

Date de l'intervention*

Heure de l'intervention*

Lieu de l'intervention - numéro et rue*

Code postal*

Ville*

Nature de l'intervention
     
Autre, précisez :

Transport vers un milieu hospitalier
  
Si oui, lequel :

Informations complémentaires

EN CAS DE DÉCÈS UNIQUEMENT :
Envoyer une copie de la pièce d'identité du demandeur
Envoyer une copie de l'acte de décès

EN CAS DE PERSONNE MINEURE UNIQUEMENT :
Envoyer une copie du livret de famille ou du certificat de naissance de l'enfant concerné
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